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提問: 前胸心口疼,刺痛……急求,高分回報!求專業人士說說大概是什么原因 問題補充: 胸口疼的厲害,刺痛,沒壓痛,間歇性的發作,一般晚上開始疼,半小時左右會緩解……不清楚什么原因,沒有其他任何癥狀,胸透也沒什么問題,請專業人士幫忙說說大概會是什么病,該怎么去看大夫謝謝……急求,高分回報 医师解答: 心口痛泛指胸骨后疼痛,是臨床上比較常見的一種疼痛,引起心口痛常見的疾病有: 心絞痛:突然發生在胸骨后、心前區的一種疼痛,疼痛時有明顯的重壓、悶脹、窒息、緊縮或壓榨感,并向左肩、左臂部放射,歷時1~5分鐘,很少超過15分鐘,休息或含服硝酸甘油片緩解。患者表現為面色蒼白、表情焦慮,出冷汗、氣短或有瀕死恐懼感。 潰瘍病:十二指潰瘍主要為饑餓痛,常半夜痛醒;而胃潰瘍主要在餐后痛。用堿性藥物、熱敷可減輕疼痛癥狀。 食管癌:早期僅有食物通過時悶脹或刺痛、燒灼痛,或食物在某一部位有停滯感。漸而出現經常性的吞咽困難、食物返流與嘔粘液,到后來連水都難以通過。 食管憩室與憩室炎:初期無癥狀或偶有咽部不適感或口涎增多。憩室逐漸增大后,進食時常覺有食物進入襄內,并有食物返流現象,飲水時有氣過水聲。憩室繼發炎癥與潰瘍時,可出現胸骨后疼痛。 食管裂孔疝:多見于50歲以上的肥胖者。主要有胸骨下段或上腹部灼痛、噯氣、反胃等癥狀,多在飯后或平臥時出現,以睡前飽食為著,食后散步可緩解癥狀。 賁門癌:早期僅有上腹部及胸骨后疼痛,伴惡心、嘔吐、呃逆,繼之出現食欲減退、乏力、嘔血、黑便等。胃管插入時在賁門部受阻,并有明顯疼痛者,應考慮本病。 返流性食管炎與食管潰瘍:多在餐后一小時內,胸骨后有燒灼或疼痛感,同時有泛酸苦味的液體。并有吞咽困難,間歇性梗阻。上述癥狀平臥或彎腰時發生,站立或服抗酸劑后緩解或消失是其特點。 慢性胃炎:多在進食后上腹部隱痛、脹痛,空腹時減輕。胃竇炎時腹痛較明顯,常伴噯氣、食欲減退及消化不良癥狀;胃體胃炎常伴有不同程度的缺鐵性貧血;少數胃萎縮者可有惡性貧血傾向。 胃粘膜脫垂癥:表現為上腹部無規律的間歇性疼痛。進食或服抗酸劑不能緩解,右側臥位可使疼痛加劇,左側臥位則相反,并伴有噯氣、噯酸、腹脹等癥狀。 慢性膽囊炎膽石癥:常有上腹部悶脹、隱痛,可放射至右肩背部。進油膩食物后疼痛加劇,病史可長達數年。急性發作時右上腹疼痛持續,并陣發性加劇,右上腹有壓痛和肌緊張。 膽道蛔蟲癥:多見于青少年,女性較多,為劍突下或右上腹發作性劇烈絞痛,并放射至右肩胛部及腰背部,常伴劇烈惡心嘔吐,可吐出膽汁或蛔蟲。疼痛發作時腹部往往無明顯壓痛及肌緊張。 急性胰腺炎:突然出現上腹或左上腹持續性劇烈疼痛,陣發性加劇,并向左背肩部(呈左腰帶狀)放射,伴惡心,嘔吐,發熱。 胸口痛有不同成因 很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發作。事實上,向心臟科醫生求診的病人中,大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。 普遍排名:第一 ■胸壁疼痛(chestwallpain)又稱肌肉骨骼疼痛(musculoskeletalpain) 特色 ●疼痛的地方只集中一點,病人能明確地指出來。 ●疼痛時間不長,每次通常只維持一、兩秒,有機會復發。 ●病人深呼吸、咳嗽、打噴嚏或轉身時,胸口即刺痛,甚至劇痛。 ●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈,但大多數于數天至兩、三星期內好轉。 ●任何年齡皆會患上。 病因 ●病人扭傷肋骨間的軟骨并發炎,即肋骨軟骨炎(costochondritis),是較常見的胸壁疼痛疾病之一。 ●由流行性感冒等病毒引起發炎,此為Tietze'ssyndrome。(流感本身亦會令人全身骨痛。) ●較罕見的為肋骨斷裂,但也最痛楚。 治療 ●發炎的地方不服藥也會自行痊愈,醫生或處方止痛消炎藥(例如異丁苯丙酸,ibuprofen)。 ●肋骨斷裂的話只能待傷口自行愈合。 ●不必服抗生素,因為它不能對病毒產生任何作用。 焦慮致胸口痛 普遍排名:第二 ■焦慮引起胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain) 特色 ●病人聲稱痛楚維持數小時、數日、數年,甚至十年以上。 ●整個胸部任何位置都可能痛,通常病人感覺「翳」、「悶」。 ●靜止時,例如坐下、躺下或沒有工作在手,病人便開始感到胸口不適 ●工作時或運動時卻不會。 ●病人看醫生甫坐下,便急數出多種「病征」:頭暈、冒汗、惡心、氣促、怕熱、怕冷、手腳或嘴唇麻痹,很想醫生快點「治」好他的病。 病因 太緊張所致。 治療 重點處理精神狀態,詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關。高德謙稱,通常說到這里,病人已安心許多。「還要耐心地跟他們談,引導他們怎樣容易地應付壓力。嚴重時需要找精神科醫生或臨心理學家協助。」 普遍排名:第三 ■冠心病所引發的心絞痛 ■病情最嚴重 特色 ●與由焦慮引起胸口痛的病征相反,即走路、運動、追巴士、上樓梯等運動量大時才痛;停下來時痛楚亦停止。 ●痛楚維持五至十分鐘。 ●胸口,特別是上胸位置有壓迫感或感到被對象「頂住」。 ●如果疼痛持續十五至三十分鐘,并且冒汗,可能是心肌梗塞,必須立即到急癥室。 病因 供應心臟養分的冠狀動脈栓塞。 治療 冠心病人心絞痛時服「底丸」能令血管擴張,紓緩病情。或接受「通波仔」、心臟搭橋手術,回復正常血流量。 普遍排名:第四 ■胃食道反流癥(GERD) 特色 ●吃太飽、躺下或睡覺時有東西涌上來。 ●胸口有「脹住」及火灼感,口里甚至有酸酸的味道。 ●坐起來情改善。 病因 食道與胃之間的「閘口」(一組括約肌)松弛,胃酸乘機上涌。 治療 ●改變生活習慣,如不要吃得太飽。 ●服藥控制胃酸分泌。 ■膽囊發炎 特色 ●吃得很飽時痛。 ●范圍集中在下半胸至胃之間 ●有「頂住」或「脹住」的感覺。 ●持續痛數小時。 病因 膽內生石以致發炎。 治療 需動手術切除膽囊。 胃酸反流與胸口痛 胃酸反流的病人感到胸口灼痛,而冠心病的病人同樣胸口感到不適,胃與心雖屬不同器官,但關治邦解釋,原來兩者都由同一條神經線發出疼痛信息。 另外,他亦指出,治療胃食道反流癥引起食道炎的藥物,并非直接治愈食道炎,而是藥物能壓抑胃酸分泌。胃酸上涌少了,刺激食道的時間及次數也減少,受損的食道才有機會慢慢愈合。
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